Documento di Valutazione del rischio rumore ai sensi 
del D. Lgs. 626/94 e D. Lgs.  195 del 10 aprile 2006


Il Sottoscritto dott. ______________  ______________

in qualità di datore di lavoro dello Studio

Dentistico ____________________________________

con sede operativa in via _____________________n. ____

CAP _________

Comune _____________   Prov. ___________________________
consapevole della responsabilità che assume ai sensi del
D. Lgs. 626/94 e dell’art. 485 del c.p. 

Dichiara:

* di aver effettuato/aggiornato la valutazione del rischio

rumore in data ___/___/___ 
 

* di aver consultato, nella stessa data,  tutti i lavoratori
dello Studio: 

Sig. ______________ che ricopre l’incarico di RLS

Sig. ______________

Sig. ______________

* di aver potuto escludere il superamento dei Valori inferiori
d’azione, così come fissati all’art. 49-quater del D. Lgs 195/06,
dopo aver consultato le schede tecniche ed  i manuali d’uso delle
apparecchiature presenti nella propria struttura, nonché tutte le
informazioni sull'emissione di rumore fornite dai costruttori delle
attrezzature di lavoro in conformità alle vigenti disposizioni in
materia ed aver valutato informazioni reperibili nella letteratura
scientifica e nella documentazione di ANDI;
* di non ritenere dover procedere a misurazioni avendo valutato
fondatamente di non superare il livello inferiore d’azione e quindi
di non essere tenuto a mettere a disposizione dei propri dipendenti
dei DPI per il rischio rumore; 

* di  escludere i propri dipendenti dall’obbligo della sorveglianza
sanitaria in seguito alla valutazione in oggetto.

_________________ lì __/__/__        

Il Datore di Lavoro, dott. ____________________  ____________________		 

per presa visione tutti i lavoratori :

Sig. ___________________  ___________________

Sig. ___________________  ___________________

Sig. ___________________  ___________________